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RED DE PROVEEDORES MÉDICOS o red cerrada?

Publicado 23 Agosto 2012 administrador

Red de Proveedores Médicos (MPN) es la creación por parte del empleador o seguro de una "red cerrada" o lista de médicos que se prestan exclusivamente tratamiento médico a los trabajadores accidentados de todas las lesiones, independientemente de la fecha de la lesión. (LC 4616, y siguientes.) Para los médicos se conviertan en miembros de la MPN, que suelen firmar contratos obligándolos a aceptar el pago de tasas a un descuento por debajo de la Lista de Honorarios Médico Oficial (OMFS). Los médicos pueden ser retirados de la MPN por el empleador / portador en cualquier momento y por cualquier razón, incluyendo "perfil económico,"Lo que significa proporcionar más tratamiento al trabajador lesionado de la talla empleador / compañía o mantener a un paciente fuera del trabajo por más tiempo que el empleador / compañía quiere.

No hay estudios públicos que muestran que la implementación de un sistema MPN se ha traducido en ahorros de costos médicos o mejora en la prestación de la atención médica. De hecho, desde la implementación del MPN a partir de 2005, el costo de administración de reclamaciones ha aumentado 400%, mientras que el número real de las reivindicaciones realidad ha disminuido significativamente. Los temas relacionados con los abusos y negación de tratamiento MPN existentes ya se dirigen a la Corte Suprema de California en el caso Valdez.

Bajo la legislación de la reforma propuesta no sólo los empleadores, las compañías de seguros, sino también proveedores de terceros pueden crear MPN de la administración de un tratamiento médico. El MPN también se convertirá en inmunes a judicial, WCAB, tribunal o la Corte Suprema de opinión en cuanto a su validez, acceso a la atención, prestación de atención, tratamiento médico políticas / procedimientos o abusos. Así, si una MPN en papel tiene un MPN válido con los médicos apropiados, pero de hecho no proporciona suficiente o cualquier tratamiento médico para los trabajadores lesionados, que MPN no queda desvirtuada por la supervisión judicial. La MPN infractor se le permitirá seguir operando sin remedio. La única "amenaza" a un MPN pícaro es una auditoría potencial por el DIR / DWC y eventuales pequeñas penas de auditoría muchos años la línea. No hay remedio inmediato para el trabajador lesionado sufrimiento que se le ha negado el tratamiento y no pueden recibir tratamiento en otro lugar o incluso a través de cualquier seguro médico proporcionado por el empleador por lesiones no ocupacionales (una disposición en el proyecto de ley excluye el reembolso a las compañías de seguros de salud cuando a sabiendas tratar pacientes de compensación para trabajadores.) Adicional, permitiendo que los proveedores de terceros para formar sus propias MPNs aislarán y retire el empleador / la aseguradora de la responsabilidad por el tratamiento médico abusos negación. Otros proveedores agregarán otra capa de administración, papeleo y ganancias todo lo cual reduce los dólares de las primas actuales que se gasta en atención médica para los trabajadores lesionados y al mismo tiempo, reducir el umbral de los empleadores de la responsabilidad.

Finalmente, el análisis de ahorro de costes elaborado por el DIR por un consultor externo, no explica ninguna base concreta para cualquier ahorro MPN reclamados. Ellos simplemente hacen referencia a los costos médicos CWCI, muchas de las cuales se debieron a las reformas anteriores de AB 227/SB228 (ACOEM, límites de la terapia) y fuera de la MPN SB 899 cambios (medicina basada en la evidencia, AMA Guides, Cambios QME). Adicional, parte de los ahorros atribuidos al NMP parece depender de cambios en los pagos de TTD SB 899 (es decir. 104 semana tope en TTD) que no tiene nada que ver con la MPN y no fue modificado por la decisión Valdez.

VIAW propone la derogación de los artículos del Código Laboral 4616-4616.7.

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