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Asociación Médica de California publicado Informe sobre Atención Médica denegado

Publicado 31 Octubre 2005 administrador

PARA PUBLICACIÓN INMEDIATA: Octubre 31, 2005
Una encuesta encuentra que un nuevo programa hostil a los médicos, Nocivo para los pacientes
Las aseguradoras no cumplen con la ley en la revisión de casos, proporcionar atención; los trabajadores están en riesgo

Contacto:
Karen Nikos, 916-551-2069; Peter Warren (célula) 310-809-4381; Ron Lopp, 916-551-2042

SACRAMENTO-El piloto de una aerolínea nacional trató muy necesaria una cirugía de codo durante más de un año, y obtuvo la autorización de la aseguradora de compensación a sus trabajadores "sólo después de quejarse a un funcionario de la aerolínea del grupo, que tenía problemas bajando el tren de aterrizaje y estaba poniendo en peligro cientos de pasajeros, una California de informes médicos.

Autorizaciones para la terapia física o la imagen puede tardar hasta seis meses o más, informes de otro médico, y otro informa de que las autorizaciones para la cirugía es necesario tomar hasta un año.

Resume un médico: "Nuestro grupo ya no verá un borrador de los trabajadores. Se trata de un sistema terrible. Es un fraude. "

Estas son historias reales de las líneas del frente en el campo de batalla de Compensación para Trabajadores. Vienen de los médicos que han tratado a los trabajadores en las reformas, eficaz en la 2004, que se suponía iban a reducir los costes sin perjudicar a los pacientes o la reducción de la atención. La Asociación Médica de California una encuesta entre sus miembros este año para evaluar cómo estas reformas están funcionando. CMA comenzó a recopilar las respuestas de este verano y que se emiten ahora en el informe final: "Hostil a los médicos, Nocivo para los pacientes: Compensación a los Trabajadores ... Reforma?"

Más que 250 los médicos han contribuido al informe, transmitir sus experiencias de cómo las aseguradoras y la División de Compensación para Trabajadores están llevando a cabo la nueva ley. Las experiencias del médico son en su mayoría negativos, con 63% diciendo que la intención de dejar o reducir su participación en el programa a pesar de estas reformas. De estos, un tercio dijo que renunciaría por completo, surgen interrogantes en cuanto a que traten a los trabajadores lesionados en el trabajo.

"Los médicos que tratan a los trabajadores lesionados están encerrados en un sistema que es hostil a los médicos ya menudo perjudiciales para los pacientes que atienden,"Dijo el Dr.. Jack Lewin, Director general de la CMA. "Utilización de revisiones son tan engorrosos y mal uso que los pacientes no están recibiendo el tratamiento que necesitan, obviamente,. La conclusión es que la ley no se está cumpliendo, y no sólo se preocupan de que las reformas están en peligro de extinción, pero nos preocupa que la salud de los californianos de trabajo está en riesgo. "

Al dar a conocer el informe, Funcionarios del CMA hizo hincapié en que la reducción de la prima de las reformas son un logro importante y vital. Pero señaló que los transportistas y la División de Compensación para Trabajadores no están prestando suficiente atención a la calidad de la atención. La DWC y el gobernador Arnold Schwarzenegger debería mirar críticamente por qué las reformas no han logrado alcanzar el objetivo final de conseguir que los trabajadores lesionados en el trabajo. "El tema de conseguir las reformas adecuadas es importante porque las ganancias de la nueva ley no serán sostenibles si no van acompañadas de mejoras reales en la forma de atención se entrega a los trabajadores lesionados,"Dijo el Dr.. Lewin.

Con base en la encuesta, la CMA concluye que el acceso a la atención de los trabajadores es doblemente en peligro - en primer lugar, porque la atención necesaria se le niega, y en segundo lugar, porque los médicos se sale del programa en lugar de enfrentar persistentes, molestias innecesarias y las conjeturas en la obtención de la atención adecuada a los trabajadores lesionados.

El CMA, como su papel de empleador y que representan miles de empleadores médico, cree que las reformas son necesarias, pero los médicos CMA están preocupados por la falta de auditoría y el cumplimiento de la División de Compensación para Trabajadores. El resultado es que las aseguradoras y empleadores operan fuera de la ley. La CMA está pidiendo un nuevo examen de sus reglamentos UR, un programa de auditoría y cumplimiento estrictos agresivas a través de sanciones severas por incumplimiento. Además, la agencia debe poner fin a toma de decisiones médicas por personal no médico y fuera del estado, los médicos fuera del alcance de la ley de California La CMA también está buscando el estricto cumplimiento de los plazos que la atención al paciente velocidad, así como la racionalización de un sistema que actualmente da lugar a reclamaciones perdido y el retraso, tratamiento y el pago.

Los trabajadores del Estado los estatutos de compensación, por ejemplo, llamado a la revisión oportuna de las decisiones de tratamiento basadas en la evidencia con, revisada por pares, directrices reconocidos a nivel nacional — aplicado por las personas con la experiencia adecuada para interpretar — y responder dentro de 14 Día. La ley también requiere que la documentación para apoyar cualquier modificación, retraso o la negación. Sin embargo, bajo las sanciones propuestas por la División de Compensación para Trabajadores, un empleador o aseguradora con la que no cumplió sería multado con menos de lo que costaría para proporcionar la atención el mandato en virtud del derecho.

Médicos frustrados informe que las solicitudes de autorización de tratamiento no se realiza dentro del 14 días requeridos por la ley, dejando a los pacientes heridos sin tratamiento oportuno y, a menudo en el dolor. "Las cirugías fueron ignorados y sólo requiere peticiones repetitivas para obtener las autorizaciones,"Dijo el médico de Santa Clara. Además, Aunque las leyes exigen el pago puntual, los médicos reportaron que los pagos se demoran en promedio un mes más del tiempo máximo legal de 45 días hábiles.

Una de las mayores dificultades que se revela en la encuesta fue la incapacidad de hablar simplemente de una crítica que se podría autorizar el tratamiento. En todos los, 99% de los médicos encuestados dijeron que tenían dificultades para llegar a un revisor, con dos tercios que indica que tuvo que volver a llamar muchas veces para encontrar uno en todos los. El resultado es que los pacientes pasar meses sin ningún tratamiento. "El paciente recibió nunca ninguna forma de tratamiento, pero transportista está solicitando paciente a volver a trabajar o asentarse ... pero nunca se dio cuenta de que el paciente no fue tratado debido a todas las solicitudes se niega o se retrasa. "-Santa Barbara médico.

Los médicos afirman que tienen otros problemas graves en la atención a los trabajadores lesionados, informes que los revisores de segunda adivinar su personal propio examen, atención limitada, basada en la edad del trabajador, aplicar el juicio clínico pobres, e incluso impone riesgos a los demás debido a la falta de aprobación del tratamiento cuando la función física fundamental se vio afectada, como fue el caso con el de piloto comercial.

Finalmente, los médicos informaron mal uso de la aseguradora de las directrices elaboradas por el Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental (ACOEM), al citar las normas incorrectamente como base para negar la atención. Las directrices fueron desarrolladas por ACOEM médicos especializados en medicina ambiental y ocupacional para ser utilizado por los médicos tratantes como directrices para el tratamiento médico. Ellos no están pensados ​​como una fórmula de libros de cocina para el tratamiento de una lesión que se aplicará por un revisor, sin conocimientos especializados y experiencia médica. Y que no están escritas para su uso por personal no médico. No es de extrañar entonces que una proporción sustancial de las denegaciones se revocó en apelación (43% respondió que al menos uno de cada cuatro de cada negación es revocada). Esto sugiere que muchos trabajadores se les niega la atención innecesariamente, dejando a los pacientes con dolor y sin un tratamiento adecuado durante meses. Los médicos en la encuesta de CMA dio ejemplos de los revisores que no son médicos o que no tienen licencia en California. Algunos de discurso divulgados a los examinadores que necesita para cumplir con una "negación" de cuotas.

"Una de otros diarios, y me refiero a la experiencia cotidiana mala, es tener una revisión de la utilización supone M.D. en otro estado negar cualquier aspecto de la evaluación y / o tratamiento para un paciente que he examinado a petición de la compañía industrial. Frecuentemente, que supone M.D. no está en la misma especialidad y no tiene idea de lo que las pruebas o tratamientos especiales que se supone que lograr ".-Los Angeles médico del Condado de.

Trabajo innecesario es necesario para obtener la autorización para el tratamiento, para apelar la negación, y no a la ley en repetidas ocasiones para el tratamiento pagado en todo o en tiempo. Esto agrega costos adicionales que hacen que el programa a menudo demasiado costoso para un consultorio médico. "La recolección para el tratamiento de WC se ha convertido en una pesadilla increíble,", Informó un médico de Sacramento. "Estamos tratando a muchos pacientes en esencia gratis ahora mismo."

Enlace al informe aquí:
http://www.cmanet.org/upload/cma_workers_comp_report_102705.pdf

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